甲状腺结节

医生：“您好，这是您的甲状腺超声报告结果，提示有甲状腺结节。”

患者：“啊？那我该怎么办呀？是不是得做手术呀！我怎么一点感觉都没有？”

医生：“您别急，甲状腺结节的处理需要考虑多方面因素，让我们来听听内分泌科专家的建议吧！”

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节指的是甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的肿块，是常见的内分泌疾病。甲状腺结节在人群中的患病率高达19-67%，男女比例1:4，意味着每5个人中，最少近1人有甲状腺结节，其中女性更多见。

得了甲状腺结节

我怎么一点不舒服的感觉都没有？

绝大多数甲状腺结节患者无明显临床症状。少部分患者甲状腺结节体积较大，会出现颈部无痛性包块和局部压迫或侵犯周围气管、食管、喉返神经等引起的相应症状，如呼吸困难等。如果是炎症性原因导致的甲状腺结节则会出现发热、甲状腺局部疼痛等症状。当结节发生囊内自发性出血时，疼痛感会更加强烈。

一些患者可能以颈部淋巴结转移甚至远处转移为首发表现。若患者伴有甲状腺功能亢进症时，会出现心悸、多汗、怕热、烦躁、手抖、消瘦等症状。合并有甲状腺功能减退症时，会出现怕冷、皮肤干燥、嗜睡、乏力、反应迟钝、月经失调等。当病灶为甲状腺髓样癌时，可能会出现手脚抽搐、面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征表现。一小部分（约3-7%）的甲状腺结节可以在体检触诊时发现，大部分（20-76%）的甲状腺结节是在超声检查中发现的。

为啥会长甲状腺结节？

甲状腺结节这个概念来源于超声中对于回声不同组织的描述，也就是说，医生进行甲状腺超声检查时看到不一样的回声，可能是单发的或者多发的；囊性的、实性的、或者囊性与实性混合的；形态规则的或者不规则的；有的可能会伴有钙化灶，他们只是客观的描述出来。这就类似于您在身体某一部位皮肤上看到瘢痕并把它具体描述出来一样，所以您可以把甲状腺结节看似是“甲状腺上的瘢痕”。那么为啥长“甲状腺上的瘢痕”？。

目前甲状腺结节的病因尚不完全明了，迄今为止清楚的有以下几种情况：

1.碘摄入量：缺碘一直被认为与甲状腺结节/癌发生有关。但值得注意的是碘盐摄入量也不是越多越好。有研究表明过量摄入加碘盐亦是甲状腺结节/癌发病的独立危险因素。

2.遗传因素：甲状腺结节与家族史有关。

3.放射性接触史：电离辐射是甲状腺结节/癌发生的重要危险因素。如果幼年或青春期有头颈部放射病史，则更易发生甲状腺结节/癌。

4.自身免疫、炎症、退行性病变等：如桥本甲状腺炎导致甲状腺炎症，使甲状腺结节增大。

5.烟酒刺激、生活压力、不良的情绪、营养状态、性激素水平等跟甲状腺结节的发生也有一定的相关性。

甲状腺结节是良性的还是恶性的？

甲状腺良性结节会癌变么？

90%以上的甲状腺结节是良性病变，可以保守治疗。5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。即使查出了甲状腺癌也不用过分担心，只要及时处理早期手术治疗，大部分患者预后良好。至于甲状腺良性结节到底会不会癌变，目前尚存在争议。有的研究认为甲状腺良性结节与甲状腺癌具有不同的分子特征、有的基因组学研究也显示两者各自具有独立起源，两者可能并不相关。而有的研究则认为良性甲状腺结节存在恶变（癌变）可能。

以下情况要重点关注，因为提示恶性结节：

1.有头颈部放射线病史；

2.全身放射治疗史；

3.有甲状腺癌家族史；

4.男性患者；

5.结节生长迅速；

6.有压迫症状，如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难；

7.“丑结节”：形态不规则、边缘凹凸不平，与周围组织黏连固定，不随吞咽活动；

8.颈部淋巴结病理性肿大。

需要注意的是甲状腺结节的大小、单发还是多发跟良、恶性没有直接关系。

发现甲状腺结节怎么办？

发现甲状腺结节时需要到内分泌科就诊，根据患者既往史、家族史、临床表现、甲状腺功能测定等实验室检查、影像学检查、分子生物学检查等结果判断甲状腺结节的良恶性。

影像学检查里首选甲状腺及周围淋巴结超声检查，根据多个方面（结节的位置、大小、数量、质地、回声强度、形状、边缘、钙化情况、血流情况、颈部淋巴结情况等）对甲状腺结节进行恶性风险评估、进行T1-RADS分级，再酌情推荐甲状腺超声造影或甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC），最终确定是保守治疗还是手术治疗，并制定随访方案。

所以

如果您发现自己

出现了甲状腺结节

请到当地医院的内分泌科

进行系统的检查治疗哦